当院の肝胆膵外科の専門分野は腫瘍外科と内視鏡外科です。

悪性疾患に対して手術療法を中心に治療を行います。
対象疾患は、①肝臓悪性腫瘍（肝臓がん、肝内胆管がん、転移性肝がん）、②胆道悪性腫瘍（肝門部胆管がん、遠位胆管がん・胆嚢がん・十二指腸乳頭部がん）、③膵臓悪性腫瘍（膵臓がん・神経内分泌腫瘍・IPMN）に対する拡大切除を得意としています。

腹腔鏡、およびロボット機器を用いて低侵襲手術を行います。
対象疾患は、①良性疾患（胆石症、急性胆のう炎、肝嚢胞、血小板減少性紫斑病や脾腫など）、②悪性腫瘍（肝臓がん・転移性肝腫瘍・膵癌）、③低悪性度腫瘍（IPMN・膵神経内分泌腫瘍）であり、低侵襲手術を安全に行います。

当科では、肝切除術・膵切除術の新しい手術術式を開発し、海外の雑誌に論文を多数掲載されている外科医が手術を担当します。

開腹手術

高度に進行した症例でも、抗がん剤治療やIVR(interventional　Radiology:画像支援治療)を併用することで根治切除が可能となる場合があります。
肝胆膵高度技能指導医が担当します。

低侵襲手術

ロボット機器や、腹腔鏡技術を用いて、低侵襲（体にやさしい）と癌に対する根治性を両立させることが可能です。
日本内視鏡外科学会認定の技術認定医が担当します。

診療横断的チーム医療

肝臓・胆道・膵臓専門医スタッフが常駐し、より高度で安全な外科治療の実践が可能となる体制が整えられています。毎週火曜日の午後は、肝胆膵内科との合同カンファレンスを行い、肝胆膵の難治性疾患に対してチーム医療で立ち向かいます。

対象疾患：原発性肝がん（肝細胞癌・胆管細胞癌）、転移性肝がん、巨大肝血管腫、など
肝予備能不良な肝細胞癌に対しても、術前門脈塞栓術を駆使して、残肝肥大を促し、術後肝不全を予防しながら,良好な術後成績を収めています。また、ほとんどの肝葉切除（右葉切除・左葉切除など）は無輸血で行われています。

肝臓領域における低侵襲手術
腹腔鏡下肝切除術の認定施設です。
腹腔鏡下、あるいはロボット機器を用いて、肝がんや転移性肝がん、巨大肝血管腫、肝嚢胞などに対して肝切除術を行っています(図1、2)。

対象疾患：肝門部胆管がん、胆嚢がん、遠位胆管がん、十二指腸乳頭部がん、胆石症、など
胆のう摘出術から肝膵同時切除まで幅広く対応しています。
肝門部胆管癌に対しては、放射線科と協力して術後の肝不全予防目的で、術前門脈塞栓術（肝再生肥大を目的に切除側の肝臓門脈枝をコイル塞栓する方法）を行った後、安全な肝切除に務めています。従来は肝臓を脱転（ひっくり返したり）しながら肝切除（右葉切除や左葉切除）を行っていましたが、この操作で腫瘍のもみ出しや細菌毒素の拡散が引き起こされ、術後肝不全の一因になることがあります。われわれは、この問題を解決すべく、肝臓を脱転（ひっくり返したり）することなく肝葉切除と出血量減少を達成する新しい術式を考案し実践しています(図3,4)(Kawabata Y et al. J Surgical Oncology 2017)。
さらに、遠位胆管がんや十二指腸乳頭部がんに対しては、出血量を減少させ、リンパ節を含む癌を一括で切除する系統的腸間膜切除法(total meso-pancreatoduoenum excision)を考案し、良好な手術成績と良好な癌予後を達成しています(図5)(Kawabata Y et al. Langenbeck Arch Surgery 2016)。

対象疾患：膵管がん、膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)、膵神経内分泌腫瘍(P-NET)、膵嚢胞性腫瘍、慢性膵炎など

毎週火曜日は、日本膵臓学会認定指導医が外来診療を行い、膵臓疾患に悩む患者さんの診察にあたっています。

膵臓がんに対しては、膵頭部癌に対する膵頭十二指腸切除術、および膵体尾部がんに対する膵体尾部切除を動脈先行処理(これをartery-firstアプローチ法と呼びます)を行う手術法を考案・実践することで、瘍遺残のない切除と出血量の減少を両立させ、良好な術後成績を達成しています(図６)(Kawabata Y et al. Eur J Surg Oncol 2012&2016, J Am Coll Surg 2016)。

膵臓領域における低侵襲手術
腹腔鏡、あるいはロボット機器を用いて膵体尾部腫瘍に対し膵体尾側膵切除術も実施しています。
さらに、低悪性膵腫瘍に対しては、機能温存と低侵襲手術を両立させる、ロボット支援による脾臓温存膵尾部切除術を安全に施行しています（図７）。

那覇市立病院肝胆膵外科での医療は、すべて保険診療適応範囲内で治療を受けることができます。

（文責：川畑康成）