平成28年度 那覇市立病院 病院指標

外科系救急疾患では、虫垂炎やヘルニアの記載のない腸閉塞が多く、虫垂炎の場合は根治手術の約8割が腹腔鏡下手術となっており、平均在院日数の短縮につながっています。悪性疾患では乳房の悪性腫瘍手術、良性疾患では胆石(胆嚢炎)が多く、いずれもクリティカルパスを適応して、これも在院日数の軽減につながっています。

当院は、24時間365日体制で救急患者の診察を行っています。救急告示病院の為、外傷疾患の受診が多く、なかでも一番多いのが、高齢者の股関節大腿近位骨折です。合併症が無ければクリニカルパスを利用して、受傷後1週間以内の早期手術と術後早期のリハビリテーションを行っております。次に多いのが、腰部脊椎管狭窄症・椎間板ヘルニアや頚椎症性脊髄症で、これらの疾患は、当院が地域医療支援病院であることから近隣のクリニックからの紹介受診が多く、こちらも受傷後の早期手術と早期リハビリテーションを行っています。胸椎や腰椎の骨折は大半が手術では無く、疼痛緩和を主体とした保存的加療を行っております。

当科では、入院される方の約半数は、脳腫瘍等や血管障害、機能的疾患に対する計画的な検査や治療で、血管内治療、バイパスや頭蓋底外科とその応用が当科の特徴になっています。一方で、入院の47％は、突然発症する脳梗塞、脳出血、くも膜下出血といった脳卒中への対応で、これに関しても、当科の運営する24時間体制の「脳卒中センター」でその対応にあたっています。早期から脳卒中センター医が診療を行うことで、時間との勝負である脳梗塞に対するt-PA投与やカテーテルによる血栓回収療法といった超早期治療、緊急開頭術などの適応判断と実施を行い奏効しています。また、これらの急性期治療とともにリハビリテーションについても早期から積極的に取り組み、回復期および維持期の地域の病院・医院やクリニックとの連携に力を入れています。

当院では地域周産期センターとしての役割の元に多胎や切迫早産などの管理を多く行っており、場合によっては帝王切開術を要することも多い状況です。
不正性器出血精査目的の紹介も多いため精査目的の入院が増えています。その後に子宮体がんと診断され子宮体部悪性腫瘍手術を要する症例も見られます。また、子宮頚部上皮内腫瘍に対する円錐切除術も行っております。近隣で婦人科良性腫瘍の手術を行う施設が減っている事から、卵巣および子宮の良性腫瘍に対する手術も増えており、特に卵巣の腹腔鏡下手術目的の入院も増えています。

白内障（短期滞在手術3（ＤＰＣによる算定方式ではなく4泊5日までの短期滞在手術等を包括請求方式）を導入しており対象疾患である白内障に対する手術（水晶体再建術・眼内レンズを挿入する場合））が片眼、両眼共多く、高齢者で合併症が多く、点眼薬のみで経過を診ている患者さんも多い。結膜の障害(翼状片手術を要する患者さん)や虹彩毛様体炎、虹彩・毛様体の障害(前房、虹彩内異物除去術を要する患者さん)がこれに続きます。

当院の耳鼻咽喉科医は1名体制で対応しています。24時間体制の急病センターも併設されている関係から急性期の咽喉頭の炎症疾患が主として多く、保存的療法または手術療法を併用して症状改善して退院していくのが特徴といえます。また中年、老年にかけて、めまい（前庭機能障害）、悪心、嘔吐を主訴する入院患者さんが多く認められます。ほとんどが抗めまい製剤、補液等にて症状が改善して退院しています。

皮膚科は皮膚症状を有する疾患を全般的に診療する科です。深在性皮膚感染症、表在性皮膚感染症が多く、そのうち細菌性のものが最も多く、次いでウイルス性が多くなります。治療は安静と病変部の保護がメインとなり、治療内容も他施設と共通することが多く平均的な在院日数となっています。また昨年度より手術治療にも力をいれ患者数も順調に増えています。

当院はがん診療拠点病院の為、早期の腎がんや腎盂・尿管がんの患者さんが多く、手術はより傷が小さく負担の少ない腹腔鏡下手術による治療を行っております。経尿道的尿管ステント留置術は、消化器や婦人科の進行がん及び後腹膜悪性リンパ腫等によって尿管狭窄を来した患者さんへの対症療法として施行する場合が多く、クリニックからの紹介の多い尿管結石に対しては、レーザーによる経尿道的尿管結石除去術を行っています。
地域の中核病院としてより質の高い医療を提供し、地域医療に貢献したいと思っています。

呼吸器内科は、肺炎や胸膜炎、喘息発作などの急性呼吸器疾患などへの治療、および慢性閉塞性肺疾患(COPD)や間質性肺炎、肺がんなどの慢性呼吸器疾患などの治療と並行して、肺異常陰影や、難治性咳嗽や呼吸困難などのため紹介された呼吸器疾患への精査等、幅広く呼吸器疾患の診療に従事しています。一方で、老人保健施設等の入所者の受診も多く、高齢者の誤嚥性肺炎を含め、加齢に伴う多彩な合併疾患のある患者さんも受け入れており、全体の平均年齢は70台ですが、10才台の若年者から100才以上の超高齢の方まで、幅広い年代の患者さんの診療に追われています。さらに、他院で診断困難な縦隔リンパ節生検や、難治性喘息患者さんへの気管支サーモプラティーを沖縄県内では唯一導入するなど、遠隔地や離島からの紹介患者さんも数多く受け入れております。

当科では、虚血性心疾患を背景とした狭心症や心不全での入院が最も多く、その約半数にカテーテル検査や治療を行っています。これに次いで多いのが、心房細動や頻脈性不整脈に対するカテーテルアブレーション治療による入院です。急性心筋梗塞に対しての緊急カテーテル治療も行っています。

腎リウマチ科は腎機能低下、透析や膠原病などによる免疫抑制状態の方が多いため、多臓器にまたがる症状を呈する患者が多くなっています。特に免疫抑制剤投与下での敗血症が多いのも特徴です。それらに加え、腎機能低下や薬剤投与による低Na血症、高K血症，肺水腫などの紹介入院もよく見られます。

血液内科では悪性リンパ腫、急性白血病、骨髄異形成症候群などの血液悪性腫瘍の患者さんが多く入院します。
悪性リンパ腫の中でも非ホジキンリンパ腫にはB細胞性とT細胞性があり、初回治療は入院で行い、その後は早めに退院して外来化学療法や短期入院治療に変更しています。1位のB細胞性リンパ腫ではリツキサンという分子標的療法という化学療法を施行しており、比較的良好な経過をとる患者さんが多く短期間で退院しています。しかし、5位のT細胞性リンパ腫では再発・難治性となる患者さんも増えるため入院期間が長めになっています。4位のリンパ腫は当院での化学療法終了後に既往症や合併症のため他院の療養病床に入院されている患者さんに対する短期の検査入院です。2位の骨髄異形成症候群は定期的な輸血を必要とする状態でアザシチジンによる化学療法を定期的に行っている患者さんです。3位の急性白血病は発病から完全寛解導入まで1回1～2ヶ月間の入院化学療法を4～5コース行っている患者さんです。

消化器内科は、消化管と肝臓、胆嚢、胆管、膵臓疾患の患者さんを主に担当しています。大腸憩室炎が最も多い疾患となっています。内視鏡などで胆石除去を行う事も多い胆石、胆管炎の患者さんも多く入院しています。ご高齢の患者さんの場合在院日数が長くなる傾向にあるようです

2型糖尿病患者さんの教育、治療入院が多くなっています。糖尿病の患者さんが増えていることから、手術前に血糖コントロールの必要な患者さんも増加しています。副腎腫瘍、原発性アルドステロン症のホルモン検査目的で入院される患者さんも増えています。

総合内科は、主に高齢の患者さんを多く診ています。高齢者に多い誤嚥性肺炎、敗血症（尿路感染症が原因であることが多い）などが主な疾患です。もちろんER（急病センター）で初期治療を行った若年者のその他の疾患の診療も行っています。施設や療養型の病院からの入院も多く、家族そして多職種と連携して退院調整にあたり、その後の療養がうまく行くように調整を行います。

上位5位までの内、４位の腹腔鏡下虫垂切除術を除いて全てクリティカルパス（治療や検査にあたってどのような処置を行うのか、その実施内容や順序を示したスケジュール表のこと）を適応している。また本年度からは4位の腹腔鏡下虫垂切除術にもクリティカルパスを適応しており、入院期間の短縮ができている。結腸悪性腫瘍の転院率が伸びないのは、がん連携パスの症例が伸び悩んでいる為で、地域医療連携室と共に、連携クリニックへの啓蒙活動を強化して、症例の増加に努めている。

当院は地域医療支援病院の為、近隣のクリニックからの紹介が多い、上・下肢の骨折や腰部脊柱管狭窄症、腰椎椎間板ヘルニアや頚椎症性脊髄症を主に治療しています。椎弓形成術は顕微鏡下で行っており、必要に応じて固定術を追加する場合もありますが、経皮的スクリューを用いた低侵襲の固定術が多くなっています。クリニカルパスを利用して、在院日数の軽減に努めています。また、上・下肢の全ての骨折の治療を行っており、最新の手術法も積極的に取り入れています。上肢と足関節以下の骨折は、超音波下での伝達麻酔を積極的に導入し、患者さんの希望によっては外来手術も多く行っています。病態が落ち着いたら、地域のクリニックへ積極的に逆紹介しています。

脳血管障害、脳腫瘍、機能的疾患などの多数の手術の中で、当科で実際に行われている手術の中で、最も数の多いのは、脳動脈瘤に対する手術です。このなかにはカテーテルを用いて行う血管内治療と、開頭して施行するクリッピングがあり、動脈瘤の部位や形状、全身状態を十分に検討の上、なるべく負担の少ない治療を行っています。上記のように多くの場合動脈瘤は1個のことが多いですが、中には複数個の動脈瘤があり同時に治療する場合、或いはバイパス術との併施で血管遮断を行う場合などもあり、それらを合わせると年間40症例以上の手術数となっております。その他、慢性硬膜下血腫は高齢者に比較的多くみられる疾患で、局所麻酔で行い、手術直後から麻痺の改善などがみられるなど著効がみられています。

不正性器出血精査目的の紹介が多いため子宮内膜掻爬術が最も多くなっており、その中には子宮体がんであるため子宮体部悪性腫瘍手術を要する方もおられます。
また地域周産期センターの役割として母体搬送が多く、搬送後に緊急帝王切開や多胎・既往帝王切開のため選択的帝王切開術も多数みられます。
最近は子宮付属器腫瘍に対する腹腔鏡下手術も多く手がけています。また、多発子宮筋腫など良性の婦人科疾患を扱う施設の減少から当院へ手術目的の紹介も多くなっています。

眼科の主要手術は、白内障手術(短期滞在手術)が片眼・両眼共多く、翼状片手術がこれに続きます。

当院の耳鼻咽喉科医は1名体制で対応しています。手術における疾患も近隣の病院からの紹介で、少人数にて実施可能の疾患が多いのが特徴といえます。小児及び成人の睡眠時無呼吸に影響する扁桃肥大、扁桃炎の反復によるいわゆる習慣性扁桃炎の根治目的での手術が多いといえます。また鼓膜穿孔性の中耳炎に対して鼓膜形成術を実施しています。扁桃周囲膿瘍は扁桃の周囲に膿瘍を形成し、増悪する場合は呼吸障害を起こすため、その前に切開排膿術を実施し対応しています。

昨年度より手術加療に力をいれ症例を充実させてきました。当科は局所麻酔下手術を中心にしており、そのうち粉瘤などの良性皮膚皮下腫瘍の摘出が最多となります。また基底細胞がんなどの皮膚がんの切除も比較的多く実施しています。このほか皮膚潰瘍（術後皮膚欠損も含む）や褥瘡などの手術加療も行うようになり植皮術や皮弁形成術も実施しています。

当院では経尿道的尿管ステント留置術は、消化器や婦人科の進行がん及び後腹膜悪性リンパ腫等によって尿管狭窄を来した患者さんへの対症療法として施行する場合が多く、クリニックから紹介の多い尿管結石に対しては、レーザーによる経尿道的尿管結石除去術を行っています。また、がん治療については積極的に低侵襲な腹腔鏡手術を中心に治療を行っております。地域医療の中核として質の高い医療を提供します。

当院には、24時間365日救急患者に対応する急病センターが設置されており急性期の心血管疾患に24時間対応しています。このため狭心症・不安定狭心症・急性心筋梗塞での経皮的冠動脈形成術が当科の主要手術の上位１位となっており、心房細動や頻脈性不整脈に対してのアブレーション治療（経皮的カテーテル心筋焼灼術）がそれに続きます。

末期腎不全、透析患者を多く診療しており、血液透析導入のための内シャント術施行例を多く担当します。寝たきり状態で腎機能障害を有している高齢者の紹介もあり、多くは脳卒中後遺症などによる嚥下機能低下を伴っています。最近はそのような事情から胃瘻造設患者が多くなっています。特に透析患者の転院や施設入所先の確保困難なため長期入院を余儀なくされています。透析患者診療をしているため、他院より経皮的シャント拡張術や血栓除去術を要するシャント不全患者の紹介が増えています。

大腸ポリープの患者さんに行われる内視鏡的切除術が最も多く、早期大腸がんに対する内視鏡的粘膜下層剥離術も専門医が複数名在籍していることから、県内では治療件数の多い施設です。大腸がんは検診の有用性が証明されており、早期発見すれば、内視鏡治療による根治が期待できます。胆管結石の患者さんに行う内視鏡的乳頭切開術も多く行われています。現在は内視鏡的治療が進歩しているので、開腹しないで、内視鏡的に消化管腫瘍の摘出や胆管結石の除去を行うことが多くなってきました。消化器内科が内視鏡治療を積極的に行っている事がわかります。